Диагностика заболеваний

Дооперационное иммуноцитохимическое исследование при РЩЖ по диагностической точности лишь на 8 % уступает послеоперационному иммуногистохимическому исследованию [Афанасьева З. А. и др., 2003].

Чтобы исключить субъективизм в диагностике рака производят интраоперационную интерферометрию (скорость распространения ультразвука), при которой точность интраоперационной гистологической диагностики возрастает до 97,7 %.

Повысить информативность интраоперационной экспресс-диагностики в верификации рака можно, используя методы избирательного серебрения аргентофильных ядрыш-ковых протеинов тироцитов, рентгенофлюоресцентного анализа, интраоперационной спектроскопической лазерной аутофлюоресценции, люминесценции с применением флюо-ренатдинатриевой соли флюоресцина. При люминесцентном методе в местах пролиферации тиреоидного эпителия или очагов склероза выявляется точечное свечение на темном окружающем фоне гистопрепаратов. Все эти методы позволяют уточнить характер поражения железы и адекватный объем операции.

Предлагается проводить иммуногистохимическое исследование опухолей ЩЖ, в том числе и биоптатов, получаемых при трепанобиопсии. Основная цель данного исследования - прогностическая. Определяют наличие р53 (генсупрес-сора роста опухоли), CD44, Met (протеогликанов, ответственных за метастазирование), РТС, ras-онкогенов (онкогенов, регулирующих опухолевую прогрессию) [Knudsen N. et al., 2000; Hillebrandt S. et al., 2002; Kasagi K. et al., 2003]. Наличие данных маркеров в ткани опухоли - признак быстрого (в течение нескольких месяцев) развития метастазов у оперированного пациента. При иммуногистохимическом исследовании медуллярного РЩЖ определяется содержание кальцито-нина, тиреоглобулина, тиреоидной пероксидазы и кератина [Kebebew Е. et al., 2000; Machens A. et al., 2000, 2002; Wells S. et al, 2000; lacobone M. et al., 2002]. Исследование является дорогостоящим и требует специального лабораторного оборудования. В настоящее время определение опухолевых маркеров в основном проводят в специализированных онкологических клиниках по определенным показаниям [Бравер-ман Л. И., 2000; Eng С. et al., 2000; Von Wasielewski R. et al., 2001], а именно - при наличии других прогностических признаков рецидива опухоли или развития метастазов (низко-дифференцированный РЩЖ, возраст старше 55 лет, инвазия окружающих тканей опухолью и др.).